Grossesse gémellaire : suivi prénatal, accouchement et prévention

1. Une grossesse gémellaire est une grossesse où une femme porte simultanément deux fœtus : des jumeaux monozygotes (identiques) ou dizygotes (faux jumeaux).
2. Le suivi dépend du placenta : en grossesse monochoriale (placenta partagé), une échographie doppler toutes les 2 semaines ; en grossesse bichoriale, un suivi échographique mensuel.
3. Une grossesse gémellaire présente des risques accrus par rapport à une grossesse simple, notamment de diabète gestationnel, d'hypertension artérielle, de prééclampsie et de travail prématuré.
4. L'accouchement de jumeaux est généralement déclenché et ne se solde pas nécessairement par une césarienne : l'issue dépend principalement de la position des bébés le jour J.

Vous attendez des jumeaux ? Dans le cas d’une grossesse gémellaire, le suivi médical diffère quelque peu par rapport à une grossesse unique. Les jumeaux représentent un événement marquant dans la vie des parents, mais leur venue peut aussi être source d’inquiétude et d’incertitude. Alors, quels sont les examens nécessaires et comment se déroule l'accouchement ? Comment prendre soin de la santé de ses bébés à venir ? Nous répondons à toutes vos questions dans cet article !

Une grossesse gémellaire est une grossesse où une femme porte simultanément deux fœtus dans son utérus. On parle plus communément de jumeaux, dont il existe deux catégories :

1. Les jumeaux monozygotes, ou jumeaux identiques : dans ce cas, un seul ovule est fécondé par un spermatozoïde, formant ainsi un seul embryon. Par la suite, cet embryon se divise en deux, créant ainsi deux nouveaux embryons qui se développent simultanément. Ces bébés partagent le même matériel génétique et sont donc identiques. Ils sont communément appelés vrais jumeaux. Généralement, ils partagent également le même placenta, bien qu'ils puissent être dans la même poche de liquide amniotique ou chacun dans leur propre poche. La naissance de jumeaux identiques survient environ une fois sur 250 naissances.
2. Les jumeaux dizygotes, ou faux jumeaux : ce type de jumeaux résulte de la fécondation de deux ovules différents par deux spermatozoïdes distincts. Les deux embryons qui en résultent possèdent chacun leur propre ensemble de gènes, tout comme des frères et sœurs. Par conséquent, ces jumeaux ne partagent pas nécessairement de similitudes physiques ou de caractéristiques génétiques particulières. Les faux jumeaux représentent entre 1 et 1,25 naissance sur 100.

Une grossesse gémellaire monochoriale est une grossesse où les jumeaux partagent le même placenta. Les consultations médicales incluent une échographie doppler toutes les 2 semaines (au lieu des visites trimestrielles ou mensuelles habituelles).

Cette mesure est adoptée en raison du risque accru de complications dans ce type de grossesse. Parmi celles-ci figurent :

1. le retard de croissance intra-utérin de l'un des fœtus ;
2. le syndrome transfuseur-transfusé caractérisé par un déséquilibre des échanges sanguins entre les fœtus ;
3. le syndrome d'anémie polycythémie (Twin anemia polycythemia syndrome - TAPS) résultant d'une transfusion de sang d'un fœtus à l'autre.

Ces complications exigent une surveillance rapprochée pour prévenir tout risque pour les bébés. Dans les cas encore plus rares de grossesses monochoriales monoamniotiques, c’est-à-dire où les jumeaux partagent également un seul sac amniotique, une attention particulière est nécessaire pour prévenir l'enchevêtrement des cordons ombilicaux. Ce phénomène représente un danger significatif de mortalité fœtale. La surveillance régulière par échographie est donc cruciale pour assurer le bien-être et la sécurité des bébés tout au long de la grossesse.

Avec une grossesse gémellaire bichoriale, chaque jumeau est connecté à la mère via son propre placenta, permettant la distinction entre jumeaux identiques (monozygotes) ou fraternels (dizygotes). L'avantage principal de cette configuration est l'absence de complications liées aux échanges sanguins entre les fœtus, typiques des grossesses monochoriales. Cependant, il est essentiel de surveiller attentivement le développement et la croissance de chaque bébé.

Un suivi échographique mensuel effectué par un spécialiste en gynécologie-obstétrique, dans un environnement médical adéquat comme un hôpital ou une clinique, est vivement recommandé. Ces échographies permettent non seulement de réaliser les contrôles standards mais aussi de vérifier la croissance de chaque fœtus, en mesurant notamment leur taille et leur poids. En cas d'écart de poids significatif entre les bébés (dépassant 20 à 25%), on suggère un suivi encore plus fréquent.

De plus, il est conseillé de planifier l'accouchement d'une grossesse gémellaire bichoriale entre 38 et 40 semaines d'aménorrhée, afin d'optimiser les conditions de naissance pour les jumeaux.

Il est souvent difficile de déterminer avec certitude que vous attendez des jumeaux avant la première échographie. Cependant, certains symptômes de la grossesse dits "sympathiques" peuvent être plus intenses que lors d'une grossesse unique en raison d'une sécrétion accrue d'œstrogènes. Cela peut se manifester par une augmentation des nausées, des vomissements, de la fatigue ou une sensibilité accrue des seins. Il est important de noter que ces symptômes peuvent varier d'une femme à l'autre.

Un autre indicateur potentiel est le résultat de la prise de sang utilisée pour confirmer la grossesse. Dans le cas d'une grossesse gémellaire, le taux d'hormones bêta-hCG est généralement plus élevé que la normale dès les premiers stades de la grossesse et augmente également plus rapidement.

Si vos symptômes vous laissent soupçonner une grossesse gémellaire, une simple échographie de datation, généralement effectuée entre 11 et 14 semaines d'aménorrhée, peut souvent confirmer vos suspicions. Cette échographie permet généralement de détecter la présence de deux sacs gestationnels ou d'un seul sac contenant deux embryons. Cependant, dans environ 20 % des cas, il peut être nécessaire d'attendre l'échographie du premier trimestre pour confirmer définitivement la présence de jumeaux, en raison de certains facteurs tels que le moment où l'échographie de datation est réalisée. En règle générale, tout doute est dissipé d'ici la fin du premier trimestre.

Une grossesse gémellaire, par nature, présente des risques accrus par rapport à une grossesse simple. Pour la future maman, porter des jumeaux peut être épuisant et plus complexe à gérer. L'augmentation du débit cardiaque nécessaire à la vascularisation due à la présence de deux placentas et un utérus plus gros peut entraîner une fatigue et un essoufflement accrus. Les risques de sciatique de grossesse sont aussi plus importants. De plus, les grossesses gémellaires sont souvent associées à des problèmes tels que :

1. une prise de poids plus importante ;
2. un risque accru de diabète gestationnel ;
3. une tendance accrue à l'hypertension artérielle et à la prééclampsie.

Dans les grossesses monochoriales (où les deux fœtus partagent un seul placenta), un risque particulier de complication, le syndrome transfuseur-transfusé, peut survenir entre la 15e et la 28e semaine. Cette condition se produit lorsque les deux fœtus sont connectés par des vaisseaux sanguins dans le placenta. Cela provoque un déséquilibre dans lequel l'un des bébés reçoit plus de sang et de nutriments que l'autre. Ce syndrome peut avoir des conséquences graves sur les deux bébés. Le traitement habituel consiste en une intervention appelée fœtoscopie laser, visant à séparer les vaisseaux sanguins pour équilibrer la distribution des ressources entre les jumeaux.

En cas de grossesse gémellaire, certains symptômes peuvent être plus préoccupants et nécessitent une attention particulière. Voici quelques signes qui peuvent indiquer des complications potentielles :

1. Saignements vaginaux : tout saignement de grossesse, en particulier s'il est abondant ou accompagné de douleur, nécessite une évaluation médicale immédiate.
2. Contractions prématurées : des contractions régulières et douloureuses avant 37 semaines de grossesse peuvent indiquer un début de travail prématuré, ce qui est plus fréquent dans les grossesses gémellaires.
3. Diminution ou absence de mouvements fœtaux : si vous remarquez une diminution significative des mouvements de vos bébés ou si vous ne les sentez pas bouger pendant une période prolongée, cela peut être un signe de problème et nécessite une évaluation médicale.
4. Hypertension artérielle : une pression artérielle élevée peut être un signe de prééclampsie, une complication grave de la grossesse qui peut survenir plus fréquemment dans les grossesses gémellaires.
5. Gonflement excessif : un gonflement excessif des mains, des pieds, du visage ou d'autres parties du corps peut être un signe de prééclampsie ou d'autres problèmes de santé associés à la grossesse.
6. Maux de tête sévères ou persistants : des maux de tête de grossesse peuvent être un symptôme de prééclampsie et nécessitent une évaluation médicale.
7. Douleurs abdominales : une douleur au bas-ventre en grossesse sévère ou persistante peut indiquer des problèmes comme la prééclampsie, une rupture prématurée des membranes ou d'autres complications. Il en va de même pour les douleurs ligamentaires de grossesse.

Le parcours de suivi pour une grossesse gémellaire implique des rendez-vous plus réguliers et une attention particulière par rapport à une grossesse singleton. Voici les grandes lignes de ce à quoi vous pouvez vous attendre durant cette période spéciale :

1. Premiers mois (1 et 2) : l'annonce d'une grossesse gémellaire est suivie rapidement par une confirmation médicale via des tests sanguins et une première échographie pour déterminer le nombre de fœtus. Vous débutez une prise de vitamines prénatales pour soutenir le développement optimal de vos bébés.
2. Troisième mois : un examen échographique du premier trimestre est réalisé pour évaluer la croissance et surveiller d'éventuelles complications précoces.
3. Quatrième mois : les visites chez l'obstétricien ou le spécialiste des grossesses gémellaires deviennent mensuelles. Une échographie du deuxième trimestre détaillée pour examiner l'anatomie et la croissance des fœtus.
4. Cinquième mois : suite du suivi mensuel et test de diabète gestationnel (ou glycosurie de grossesse), effectué en raison du risque accru dans les grossesses multiples.
5. Sixième mois : maintien des visites mensuelles et échographie du troisième trimestre pour contrôler la croissance fœtale et la quantité de liquide amniotique.
6. Septième et huitième mois : le suivi devient bihebdomadaire ou hebdomadaire pour une surveillance accrue, surveillance de la pression artérielle pour prévenir les risques de prééclampsie, puis discussion sur le plan d'accouchement et anticipation d'un possible accouchement prématuré.
7. Neuvième mois : visites hebdomadaires pour surveiller de près les signes de travail prématuré, plus courants dans les grossesses gémellaires.

Il est essentiel de souligner que ce suivi peut s'adapter selon l'état de santé de la mère et des bébés ainsi que les recommandations du professionnel de santé. Les grossesses gémellaires étant considérées à haut risque, une surveillance étroite est primordiale pour la santé de tous. Assurez-vous de discuter de votre plan de suivi personnalisé avec votre spécialiste pour répondre à toutes vos questions et besoins spécifiques.

Si vous attendez des jumeaux, la question de l'accouchement anticipé peut se poser. Pour une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, il est couramment conseillé de déclencher l'accouchement à 36 semaines d'aménorrhée (SA) ou, au plus tard, à 38 SA et 6 jours, avec une surveillance accrue.

Dans le cas plus spécifique d'une grossesse monochoriale monoamniotique, une vigilance renforcée est nécessaire dès 27 à 30 SA. Cette surveillance peut se dérouler au sein d'une maternité de niveau III, équipée d'un service de réanimation néonatale, ou en externe, mais toujours en coordination avec une telle structure. Les spécialistes recommandent généralement un accouchement entre 32 SA et avant 36 SA.

Pour toutes les grossesses gémellaires, un arrêt de travail anticipé est souvent préconisé pour limiter les risques d'un accouchement très prématuré (avant 33 SA), qui pourrait compromettre la santé des nourrissons. Bien que l'élimination totale de l'activité ne soit pas nécessaire, il est suggéré de modérer ses efforts et de s'accorder davantage de repos à l'approche du terme.

Concernant le congé pathologique de grossesse, la durée minimale recommandée est de 12 semaines avant la date prévue de l'accouchement et de 22 semaines après, pour une grossesse gémellaire. Pour une grossesse de triplés, la période de repos prénatal est étendue à 24 semaines, tandis que le repos postnatal reste fixé à 22 semaines.

En général, dans le cas d'une grossesse gémellaire, l'accouchement est donc déclenché afin de prévenir tout dysfonctionnement placentaire potentiel. En effet, le placenta a tendance à vieillir plus rapidement dans les grossesses multiples.

Le choix de la maternité revêt une importance capitale, car elle doit être équipée pour faire face à toutes les éventualités. Il est recommandé de choisir une maternité disposant d'un service de néonatologie pour les prématurés, ainsi que d'un anesthésiste et d'un obstétricien disponibles en permanence.

L'accouchement de jumeaux ne se solde pas nécessairement par une césarienne, bien que cette option soit souvent privilégiée par l'équipe médicale pour des raisons de sécurité. La décision d'opter pour une césarienne ou un accouchement par voie basse revient à la patiente, après qu'elle a été informée des risques associés à chaque option par l'équipe médicale. L'issue de l'accouchement dépend principalement de la position des bébés le jour J. Si le premier bébé se présente en céphalique et que la différence de croissance entre les deux est faible, un accouchement par voie basse peut être envisagé. Dans ce cas, des manœuvres intra-utérines seront effectuées par l'obstétricien pour placer le deuxième bébé dans une position favorable. En revanche, si le premier bébé se présente par le siège, la césarienne est souvent recommandée pour la grossesse gémellaire.

Il convient de noter que compte tenu du risque accru de complications, l'accouchement de jumeaux nécessite généralement une surveillance médicale plus étroite qu'un accouchement simple. Il est donc recommandé de vous attendre à être bien encadrée le jour J pour prendre soin de bébé !

Prenez un avis médical immédiatement en cas de saignements vaginaux, de contractions régulières et douloureuses avant 37 semaines, de diminution ou d'absence de mouvements fœtaux, de gonflement excessif, de maux de tête sévères ou persistants ou de douleurs abdominales sévères. Les grossesses gémellaires étant considérées à haut risque, discutez de votre plan de suivi personnalisé avec votre spécialiste. Pour en savoir plus sur le suivi de grossesse : ameli.fr.